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睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群
(SAS：Sleep Apnea Syndrome)
とは

睡眠時無呼吸症候群(SAS：Sleep Apnea Syndrome)とは 睡眠中に繰り返し無呼吸や低呼吸を起こして脳をはじめとする全身が酸素不足になり、睡眠の質が大幅に低下する疾患です。10秒以上の無呼吸状態が、7時間の睡眠中に30回以上ある、または睡眠中の無呼吸や低呼吸が平均1時間5回以上あった場合に睡眠時無呼吸症候群と診断されます。
主な症状は、睡眠中の激しいいびきやあえぎ、起床時の強い疲労感、日中の集中力・注意力の低下などです。進行すると、日中に抵抗できないほど強い眠気に襲われて意識が途切れてしまう症状を起こし、大事故の原因が睡眠時無呼吸症候群であったとニュースで報じられたことも何度もあります。
健康への影響も大きく、生活習慣病の発症・進行リスクが上昇し、動脈硬化由来の心筋梗塞や脳卒中などを発症するリスクが2～5倍にもなると指摘されています。
睡眠時無呼吸症候群の主な原因は睡眠中の上気道閉塞です。肥満していると就寝中に軟部組織が垂れ下がって気道を塞いでしまうことで発症しやすくなります。また、あごが小さいなどが原因となって生じることもあります。上気道の閉塞型以外に中枢型の睡眠時無呼吸症候群もありますが、睡眠時無呼吸症候群の大半を上気道の閉塞型が占めています。
男性の発症が多い傾向があり、男性は40歳以上、女性は閉経後の50歳以上になると発症数が増加します。睡眠時無呼吸症候群は、ご自分の健康やQOLを大きく損ねるだけでなく、深刻な事故を起こす原因になることで大切なご家族の安全も脅かす危険性がある疾患です。主な症状の激しいいびきはご自身で自覚することが難しく、身近な方に指摘されるまで気付かないケースもよくあります。起床時や日中の症状に心当たりがある場合には、早めにご相談ください。

睡眠時無呼吸症候群の症状

睡眠中・起床時・日中の症状に大きく分けられます。睡眠中に現れる症状を自覚することは難しいので、身近な方に確認してください。

睡眠中

  • 激しいいびき
  • いびきの後に無呼吸となり、呼吸再開時にあえぐような音がする
  • 一時的に呼吸が止まる
  • 夜中に何度も目覚める・眠りが浅い
  • 睡眠中、何度もトイレに起きる
  • 睡眠中に息苦しさや呼吸の乱れをうっすら感じる
  • 咳き込む・むせる

など

起床時

起床時
  • 目覚めた時に頭痛がある
  • 身体がだるい、疲れている
  • 十分な睡眠時間なのに熟睡感がない
  • のどがカラカラに渇く、口内が乾いている

など

日中

  • 全身倦怠感がある
  • 身体が重く、やる気がでない
  • 集中力・注意力の低下
  • 抵抗できないほど強い眠気に突然襲われる
  • 一瞬寝落ちしてしまうことがある
  • 会議などで座って話を聞いていると意識が途切れることがある
  • 居眠り運転でドキッとしたことがある
  • 疲労が抜けない

など

睡眠時無呼吸症候群の発症リスク

睡眠時無呼吸症候群発症者の60%が肥満していると報告されており、肥満は睡眠時無呼吸症候群発症の最大のリスク要因です。肥満すると舌や首周辺についた脂肪が上気道を狭め、横になると軟部組織が下に垂れて、さらに上気道を狭窄・閉塞させます。
いびきは狭くなった気道に空気が通る際に周囲の軟部組織を振動させて起こっており、狭窄が進行して完全に閉塞すると一定時間呼吸が止まる無呼吸状態になります。
肥満を解消することで睡眠時無呼吸症候群の症状は改善でき、加えて高血圧・脂質異常症・糖尿病などの生活習慣病の発症・進行の予防効果も期待でき、動脈硬化由来の心筋梗塞や脳卒中などを発症するリスクも低減できます。
肥満以外にも、あごのサイズや構造、扁桃・舌のサイズ、慢性的な鼻炎なども睡眠時無呼吸症候群発症のリスク要因になります。

睡眠時無呼吸症候群の診断・検査

セルフチェック

いびきは他の方に指摘されないと自覚できませんが、日中などの症状も受診の目安になります。
下記は、特定のシチュエーションでの眠気の程度を確かめ、睡眠時無呼吸症候群の疑いを判断するセルフチェックです。各質問に0～3までの点数をつけ、合計点数を出して受診の必要性を確かめましょう。

点数

0：眠くならない
1：時々、居眠りすることがある
2：よく居眠りしてしまう
3：ほとんどいつも居眠りしてしまう
0～5点未満：日中に眠気がほとんどない状態です。
5～10点：日中に軽度の眠気がある状態です。
11点以上：日中に強い眠気がある状態であり、睡眠時無呼吸症候群が疑われます。当クリニックまで、早めにご相談ください。
当クリニックでは、問診やセルフチェックの結果を踏まえて睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合には、ご自宅での検査が可能な簡易睡眠時無呼吸検査を行い、その結果をもとに診断しています。

状況 点数
座って読書している 0 1 2 3
テレビを見ている 0 1 2 3
公共の場所で静かに座っている
(映画館や図書館、会議中など)		 0 1 2 3
1時間、他人が運転する車に乗っている 0 1 2 3
午後、横になって休んでいる 0 1 2 3
飲酒をしない昼食後、静かに座っている 0 1 2 3
運転中に渋滞で数分停車している 0 1 2 3

簡易睡眠時無呼吸検査

簡易検査

検査機器の貸し出しを行って、患者様がご自宅での就寝中に検査を行う方法です。名刺サイズの機器を腹部に装着し、指と鼻にセンサーをつけて就寝することで、いびき、無呼吸の時間と回数、姿勢などのデータが記録されます。返却された機器のデータを解析して診断しますが、結果は返却後1週間から10日後にわかります。
簡易検査のデータから、睡眠時無呼吸症候群の重症度を確認できるAHI(Apnea Hypopnea Index：無呼吸低呼吸指数)が解析により導き出されます。AHIは、1時間あたりの無呼吸や低呼吸の合計回数であり、この数値をもとに経過観察、必要な治療、精密検査の必要の有無といった判断が可能です。

AHI数値  
～20 経過観察、またはマウスピース治療検討
20～40 要精密検査、マウスピース治療またはCPAP治療を検討
40以上 CPAP療法が必要な状態
0～20(軽症)

日中の症状がある場合は、睡眠の質を上げるためのアドバイスや、食事や運動などの生活習慣の見直しを行って経過を観察します。就寝時の姿勢や寝室の環境などは睡眠の質を大きく左右しますので、見直すことでQOLを改善できます。
なお、慢性鼻炎・副鼻腔炎・慢性扁桃腺炎などが疑われる場合には、連携している耳鼻咽喉科や口腔外科などの専門診療科をご紹介しています。

20～40(中等症)

動脈硬化の進行状態を確認する心電図や血管年齢などの検査を行い、必要があると判断された場合には睡眠時無呼吸症候群の確定診断が可能なポリソムノグラフィー(PSG)という精密検査を行います。

ポリソムノグラフィー(PSG)

睡眠時の状態を詳細に調べる精密検査で、頭・あご・胸部・指にセンサーをつけて就寝して調べます。検査項目は脳波、血液中の酸素量、心電図、空気の流れ、目・あご周辺の筋肉の動き、胸部・腹部の動きと多岐に渡ります。以前は専用の医療機関に1泊入院して検査を行っていましたが、現在はご自宅でも検査が可能です。
検査項目が多く、簡易検査に比べると複雑ですが、サポート会社による電話サービスがあり不明点を確かめることができます。
ポリソムノグラフィーは健康保険適用されます。ご自宅で行うポリソムノグラフィー検査の場合、3割負担の自己負担は約12,000円を目安にお考えください。なお、1泊入院による検査費用には入院費の加算があり、目安は約30,000円となります。
ご自宅で行う検査は、多少煩雑ですが、時間的・経済的負担を軽減できることに加え、慣れたご自宅での普段通りの睡眠データを取得できるという点も大きなメリットです。
ただし、当クリニックではこの検査を行っていませんので、ポリソムノグラフィーが必要と判断された場合には連携医療機関をご紹介しています。

睡眠時無呼吸症候群の治療

CPAP療法

CPAP療法では、空気を送り込む器械につながったマスクを装着して就寝することで、圧力をかけた空気が気道を広げ、無呼吸や低呼吸を防ぎます。副作用がなく、症状解消の効果が高いことから、欧米や日本では閉塞型睡眠時無呼吸症候群の主な治療法として広く使われています。マスクが気になって慣れるまで少し時間がかかるケースもありますが、多くの場合は治療開始してすぐに熟睡感を得られるようになり、起床時の頭痛や倦怠感が解消され、日中の強い眠気・集中力や注意力低下も改善されていきます。
以前は機器が大きく、動作音も大きかったのですが、現在の機器は旅行や出張に持ち運べるほどコンパクトになっており、動作音も静かです。CPAP療法を以前に受けていて合わなかったという方も、ご相談ください。
ただし、この療法では睡眠時の無呼吸や低呼吸を起こさないようにできますが、睡眠時無呼吸症候群を根本的に治すことはできず、装着せずに眠ると無呼吸や低呼吸を起こしてしまうので、注意が必要です。
なお、CPAP療法を受けている方で、転居や転職などで転院が必要になり、当クリニックへの転院を検討されている方も気軽にご相談ください。使用しているCPAP療法の機器を確認した上で、転院方法などについてご案内しています。

CPAP療法の保険適用と通院頻度

CPAP療法の保険適用条件は、簡易睡眠時無呼吸検査のAHI数値が40以上、またはポリソムノグラフィー(PSG)検査数値が20以上となっています。
使用開始からしばらくは毎月の通院で経過観察が必要になります。習慣的に装着されており、状態が安定したことが確認されると、通院は2ヶ月ごとの頻度になります。

マウスピース(口腔内装置)

マウスピースによる治療は、簡易検査でAHIが10～20の軽症の評価で、あごが小さいなどの問題によって症状を起こしていると疑われる場合に検討されます。睡眠時無呼吸症候群治療用のマウスピース作成が可能な歯科医院を受診して行います。

手術

扁桃の大きさ、鼻中隔弯曲症や副鼻腔炎など、耳鼻咽喉科や口腔外科領域の問題によって睡眠時無呼吸症候群の症状を起こしている場合には、手術が必要になる場合もあります。こうした問題が疑われる場合には、専門性の高い検査・治療・手術が可能な連携高度医療機関をご紹介しています。